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童嵩珍:性治疗在医学与性学上的困境

来源:未知 时间:2018-06-05 00:04:51 责编:admin 阅读:

  三月份参加一年一度的男性学医学会,会中讨论的议题有别以往,开始有除药物与手术的心理因素加入,这真让学性学的我振奋不已,最主要是,终于让医学与性学第一次正式见面,多亏男性学医学会张宏江理事长的接纳,心中悸动不已,因为这件把爱做成活的事,终于可以渐渐被看见了。

  性治疗的基本模式源自于1970年马斯特与琼森(Masters and Johnson),一开始他们要求个案进行为期至少两周以上的集中治疗,而治疗师所用的方法为药物、心理评估及性评估的方式,最后再进行圆桌讨论,为伴侣提供反馈及治疗建议。1974年卡普兰(Kaplan)的心性治疗,将人类的性反应视为一种三相现象,由分离但相互联系的阶段组成:欲望,唤起和性高潮。并总结地说:「欲望」阶段障碍是最难治疗的,与深层次的心理困难有关。1989年Lief也提出了整和婚姻治疗的概念,从教育及支持系统做起,处理婚姻中人际的冲突,将其融入性治疗以改善性功能。

  性治疗的方式也于一九七0年代初期就已经开始推展,直至目前为止仍是以「认知治疗」合并「行为治疗」的模式加以进行。性治疗的范畴也由单纯的功能障碍扩展到整个有关性活动障碍的指导与配合,从一个男性单方面的勃起障碍、早泄、迟射到需要双人配合的性交不和谐或关系性的性欲低下等,考虑的层面亦扩大到整个家庭因素。但目前大家公认比较有效的是性治疗,尤其是马斯特与琼森夫妇所发展出来的双性疗法(Dual-Sex Therapy),它是一种认知行为治疗,对于心理性功能或高潮障碍的患者都有不错的预后。

  双性疗法理论的基础是认为性疾患治疗的对象应是夫妻双方,性问题反应了夫妻双方的误解与不和,因此必须把夫妻视为治疗的一个单位。在治疗过程中,一开始着重于认知教育,把性功能的生理及心理层面加以解释,接着以男女治疗师组成的治疗团队,加上病患夫妻,合成一组四向沟通的团体,彼此充分讨论并以行为治疗为导向,以短期治疗为目标,再加上病患夫妻家庭作业之配合。特殊的技巧则包括重新认识身体各项感官在性的重要,强调前戏与性交过程一样重要,并利用想象的方法、口交及自慰的技巧来消除对性交的害怕,把性交放在最后阶段才进行,在过程中若有困扰则随时提出加以讨论,患者最终能达到对配偶可以用性或语言及身体来进行沟通。

  近年来性治疗里较被认可的治疗方式是1974年Annon所提出PLISSIT模式,P是指permissiongiving:给予认可,也就是个案初期对于性的问题会出许多疑惑,有些是属于不必要的性迷思,如自慰伤身,有些是属于心理压力,如男性见女体一定要马上硬等等,这非性功能问题,是思想问题,只要能多花一点时间说明清楚,自然问题迎刃而解。LI(Limit Information):有限的信息,也就是对个案所提出的性问题提供解决的信息,而且只限制在他需要帮助的议题上,S•S(Specific Suggestions),即给与求治者一些针对性问题的特殊建议。通常大部分的个案可以透过性咨询得到帮助,如果还无法被解决才需进入第四阶段I•T。I•T(Intensive Therapy)就是能解决问题的深度性治疗,包括直接深入性爱的现场协助或透过医学普遍认定的方式,如口服药物、针剂注射及植入。

  认知行为治疗(CBT,cognitive behavior Therapist)主要还是经由认知去改变行为,也是我们目前较常用的,与上述的PLISSIT相当。是由认知和行为主义演进而成的,包括了有三项的特征:(1)解决问题与产生改变,(2)重视科学方法,(3)监视和控制行为的认知历程。因此把认知行为放到性治疗中,我们会从个案的性问题发生的原因去试着找答案,如勃起障碍,发生的原因一般有操作焦虑、低性欲、关系问题、早泄所引发的续发性勃障、忧郁症及一般性焦虑症等等。透过勃起不佳的事件,个案会产生不正确的信念,导致行为再次发生及情绪低落,而每次失败性行为所导致的不舒服感会让行为继续发生,挫折一再重现,进而性情境中反复出现勃起障碍,一直循环永无歇止。透过认知我们矫正其(1)对性的迷误、负向的性态度、会硬才是男性的自尊及对不合理的恐惧,(2)对不能适应的性行为做教导,如缺乏性技巧、太在意自己所缺乏的,无法适应的性行为方式,(3)利用其他的方法来掩饰原先的性障碍,如太早射而不敢勃起等。

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